1．概念の萌芽（19世紀末〜20世紀初頭）

● Angleの時代（1900年前後）

• 不正咬合の分類（Angle分類）が確立。

• ただし当時は歯の移動中心の矯正であり、顎成長を積極的にコントロールする発想はまだ弱い。

● 成長誘導への着目

• 下顎後退を単なる歯性問題ではなく、顎骨の成長の問題として捉え始める。

• 「下顎を前方に保持すれば成長が変わるのではないか」という仮説が生まれる。

2．機能的矯正装置の誕生（1920〜1930年代）

● Andresen（1920年代）

• ノルウェーのViggo Andresenが**アクチベーター（Activator）**を開発。

• 睡眠時に装着し、下顎を前方位に保持。

• 目的は「筋機能を介した顎成長の誘導」。

→ これがfunctional applianceの原型。

3．ヨーロッパ学派の発展（1930〜1960年代）

● Häuplとの共同研究

• 筋機能の重要性を強調。

• 「筋の機能が骨の形態を決める」という機能的顎矯正理論を確立。

● Frankel（1950〜60年代）

• **フレンケル装置（FR）**を開発。

• 歯ではなく口腔周囲筋の機能改善に焦点。

• vestibular shield を用いて筋圧のバランスを変える。

→ ヨーロッパでは「機能が形態を決定する」という考えが強く発展。

4．生物学的裏付けの確立（1960〜1980年代）

この時期に重要なのが、

● Petrovic のサイバネティック理論

• 下顎頭軟骨は二次軟骨（secondary cartilage）

• 下顎前方位保持により、

  • 軟骨増殖層の活性化

  • 成長速度の変化
    が起こる可能性を示唆。

● McNamara, Baccettiらの研究

• 成長期（特に思春期成長スパート）での効果を検証。

• 骨格的改善が

  • 成長加速か？

  • 成長方向変化か？

  • 歯槽補償か？
    を議論。

→ 「本当に下顎成長を促進しているのか？」という科学的検証が進む。

5．Twin Blockの登場（1980年代）

● William Clark（1980年代）

• Twin Block applianceを開発。

• 上下分離型で日中も装着しやすい。

• 臨床的効果が高く、世界的に普及。

Twin Blockは、

• 成長期のII級治療における標準的functional applianceの代表格。

6．EBM時代（1990年代〜現在）

ランダム化比較試験（RCT）

• UK研究グループなどが実施。

• 結論：

  • 成長期では一定の骨格改善はある

  • ただし効果量は限定的

  • 治療時期が重要

生物学的本質

下顎頭は二次軟骨

• 機械刺激応答性が高い

• 増殖層が機能刺激で活性化する

しかし、

• 遺伝的成長パターンの完全な変更はできない

• 成長ポテンシャルの範囲内での修飾

歴史の流れまとめ

現在の位置づけ

functional applianceは

• 成長期骨格性II級

• 下顎後退型

• 思春期スパート前後

において有効性が最も高い。

監修　葛西ジェム矯正歯科